Pflegegrad 5: Leistungen, Voraussetzungen und Beantragung

Der deutsche Pflegegrad 5 kennzeichnet den höchsten Pflegebedarf, der durch die gesetzliche Pflegeversicherung abgedeckt wird. Für viele ist dieser Grad mit vielen Fragen, Unsicherheiten und organisatorischen Hürden verbunden. Was steht Betroffenen zu? Wie stellt man einen Antrag? Welche Leistungen übernimmt die Pflegekasse?

Dieser Ratgeber soll Ihnen dabei helfen, einen klaren Überblick über alle relevanten Themen zu erhalten.

Definition: Was bedeutet Pflegegrad 5

Pflegegrad 5 ist der höchste Pflegegrad im deutschen Pflegesystem und ersetzt die frühere Pflegestufe 3 mit Härtefallregelung. Er wird Personen zugesprochen, die eine schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung (1) haben. Das betrifft häufig Pflegebedürftige mit fortgeschrittener Demenz, schweren neurologischen Erkrankungen oder Schlaganfallpatienten, die rund um die Uhr Betreuung benötigen.

Vergeben wird dieser Pflegegrad anhand einer Pflegebegutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD) oder Medicproof. Anhand von sechs Bewertungsmodulen wird mithilfe eines Punktesystems der Pflegegrad ermittelt. Sie erhalten Pflegegrad 5 wenn das Pflegegutachten mindestens 90 Punkte vergibt. Mit Pflegegrad 5 haben Sie Anspruch auf alle Pflegeleistungen der Pflegekasse (2).

Was ist der Unterschied zwischen Pflegegrad 4 und Pflegegrad 5?

Beide Pflegegrade umfassen eine erhebliche Pflegebedürftigkeit, doch bei Pflegegrad 5 bestehen zusätzliche, oft extreme Anforderungen für die pflegerische Versorgung, insbesondere in Bezug auf die medizinische und psychische Begleitung. Der Unterschied liegt also in der Höhe der Beeinträchtigung der Selbstständigkeit und dem daraus resultierenden Pflegeaufwand.

Voraussetzungen für den Pflegegrad 5

Die Einstufung in Pflegegrad 5 erfolgt auf Basis eines Punktesystems bei der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD) oder Medicproof (für Privatversicherte). Für Pflegegrad 5 sind 90 bis 100 Punkte im Pflegegrad-Gutachten nötig.

Bewertet wird der Grad der Selbstständigkeit anhand des "Neuen Begutachtungsassessments" (NBA). Dabei werden sechs verschiedene Lebensbereiche – sogenannte Module – betrachtet. Hier werden nicht nur körperliche, sondern auch kognitive und psychische Beeinträchtigungen berücksichtigt wie sie z. B. Demenz, Parkinson oder nach einem Schlaganfall vorliegen.

Pflegegrad 5 bei Demenz

Menschen mit fortgeschrittener Demenz können Pflegegrad 5 erhalten, wenn erhebliche kognitive und körperliche Einschränkungen vorliegen. Wichtig ist die Dokumentation der Symptome und des Pflegebedarfs.

Pflegetagebuch als Vorbereitung auf das Pflegegutachten

Eine gute Vorbereitung auf den Gutachterbesuch ist entscheidend. Wir stellen Ihnen deshalb eine kostenlos Pflegetagebuch-Vorlage zur Verfügung, die alle sechs Module des Begutachtungsverfahrens (NBA) abdeckt. Mit dieser können Sie den täglichen Zeitaufwand Ihres Pflegebedarfs dokumentieren und sich mit den Fragen der Pflegebegutachtung vertraut machen.

Zudem enthält sie eine Checkliste für wichtige Dokumente und eine Übersicht aller möglichen Leistungen.

Leistungen bei Pflegegrad 5

Ab Pflegegrad 2 erhalten Sie den vollen Leistungsumfang der Pflegekasse. Aufgrund der steigenden Anforderungen an die Pflege haben Sie höhere Ansprüche beim Pflegegeld, den Pflegesachleistungen, der Tages- und Nachtpflege sowie bei den Leistungen für die stationäre Pflege. Alle anderen Leistungen entsprechen in Höhe und Umfang den Leistungen ab Pflegegrad 2.

Tabelle: Wie viel Geld gibt es bei Pflegegrad 5?

Stationäre Pflege und Heimunterbringung

Pflegebedürftige mit Pflegegrad 5 sind in der Regel auf eine 24-Stunden-Betreuung angewiesen. In vielen Fällen übersteigt der Pflegeaufwand jedoch die Möglichkeiten der häuslichen Versorgung – sowohl für professionelle ambulante Pflegedienste als auch für pflegende Angehörige. Aus diesem Grund kommt der vollstationären Pflege bei Pflegegrad 5 eine besonders große Bedeutung zu.

Die Pflegeversicherung übernimmt bei stationärer Unterbringung Kosten in Höhe von 2.096 Euro im Monat. Diese Summe deckt jedoch nicht alle Kosten, sondern nur den pflegebedingten Aufwand. Pflegeheime berechnen darüber hinaus sogenannte Eigenanteile. Diese umfassen Hotelkosten, Investitionskosten und den Einrichtungseinheitlichen Eigenanteil (EEE).

Seit der Pflegereform 2017 ist der Eigenanteil an den Pflegeheimkosten für alle Pflegegrade gleich hoch, variiert aber je nach Heim und Bundesland.

Häusliche Pflege bei Pflegegrad 5

Trotz der hohen Anforderungen für die pflegerische Versorgung entscheiden sich viele Familien dafür, Angehörige mit Pflegegrad 5 zu Hause zu pflegen. Die körperliche und psychische Belastung ist jedoch immens. Umso wichtiger ist es, dass pflegende Angehörige Entlastungsangebote und Unterstützung durch professionelle Dienste in Anspruch nehmen.

Pflegegeld und Pflegesachleistungen bei Pflegegrad 5

Pflegebedürftige Personen mit Pflegegrad 5, die zu Hause von Angehörigen oder Freunden versorgt werden, haben Anspruch auf Pflegegeld in Höhe von 990 Euro. Die Auszahlung erfolgt monatlich durch die Pflegeversicherung.

Die Verwendung des Geldes steht den Pflegebedürftigen frei und eine Rechtfertigung durch Belege ist nicht notwendig. Pflegebedürftige müssen jedoch verpflichtend halbjährlich an einem Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI (3) teilnehmen, andernfalls kann das Pflegegeld gekürzt oder gar komplett gestrichen werden. Der Beratungstermin ist für sie kostenfrei und soll Angehörige mit praktischen Tipps und Informationen zur häuslichen Pflege unterstützen.

Wird die Pflege durch professionelle Fachkräfte, also einem ambulanten Pflegedienst durchgeführt, erhalten Sie monatlich Pflegesachleistungen in Höhe von 2.299 Euro. Anders als beim Pflegegeld wird der Betrag nicht direkt ausgezahlt. Die Pflegekasse verrechnet die Kosten mit dem Pflegedienst, etwaige Mehrkosten müssen selbst getragen werden.

Kombinationsleistung bei Pflegegrad 5

Verbrauchen Sie nicht das gesamte Budget für Pflegesachleistungen, können Sie den Restbetrag anteilig mit dem Pflegegeld verrechnen. Damit ist es möglich die Pflege seitens eines ambulanten Pflegedienstes und einer Pflegeperson mit einander zu kombinieren. Die Kombinationspflege (4) können Sie flexibel an die eigenen Bedürfnisse anpassen.

Entlastungsbetrag bei Pflegegrad 5

Pflegebedürftige ab Pflegegrad 1 erhalten einen für alle Pflegegrade gleich hohen Entlastungsbetrag in Höhe von 131 Euro pro Monat. Dieser Betrag ist zweckgebunden und dient dazu pflegende Angehörige zu unterstützen bzw. die Eigenständigkeit des Pflegebedürftigen weiter zu fördern.

Wofür kann der Entlastungsbetrag genutzt werden?

Das Geld wird nicht ausgezahlt, sondern darf nur für bestimmte Leistungen verwendet werden. Das sind zum Beispiel:

• Haushaltsnahe Dienstleistungen (z. B. Reinigung, Einkaufen, Wäsche)
• Betreuungsangebote (z. B. Begleitung bei Spaziergängen, Vorlesen)
• Angebote zur Unterstützung im Alltag (z. B. ehrenamtliche Helfer, Alltagsbegleiter)
• Teilstationäre Pflege (z. B. Tages- oder Nachtpflege)
• Kurzzeitpflege (als Zuschuss)

Verhinderungspflege bei Pflegegrad 5

Wenn Ihre private Pflegeperson sei es wegen Krankheit, Urlaub oder persönlicher Termin stunden- oder tageweise ausfällt, können Sie die Verhinderungspflege beantragen. Insgesamt steht Ihnen ein Budget in Höhe von 1.685 Euro für bis zu 42 Tage oder 6 Wochen pro Kalenderjahr zur Verfügung. Dank des eingeführten Entlastungsbudgets kann der Betrag durch nicht genutzte Mittel der Kurzzeitpflege um 843 Euro auf 2.528 Euro aufgestockt werden

Die Ersatzpflege kann von einem ambulanten Pflegedienst, Angehörigen oder Nachbarn durchgeführt werden. Voraussetzung ist, dass die Pflege im häuslichen Umfeld stattfindet.

Kurzzeitpflege mit Pflegegrad 5

Benötigen Sie vorübergehend stationäre Pflege, weil sich zum Beispiel Ihr Gesundheitszustand verschlechtert hat, können Sie Kurzzeitpflege in Anspruch nehmen. Für die Kurzzeitpflege stehen Ihnen 1.854 Euro pro Jahr zur Verfügung, begrenzt auf maximal acht Wochen (56 Tage) pro Kalenderjahr. Dieser Betrag kann jedoch durch nicht genutzte Mittel der Verhinderungspflege um bis zu 100 Prozent auf 3.539 Euro aufgestockt werden.

Übergangspflege im Krankenhaus

Die Übergangspflege im Krankenhaus ist eine besondere Form der kurzzeitigen Weiterversorgung von Patientinnen und Patienten, wenn nach einem Krankenhausaufenthalt vorübergehend keine häusliche oder stationäre Pflege sichergestellt werden kann. Sie ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenkasse (5) und wird für maximal zehn Tage gewährt.

Ziel ist es, eine sichere Überleitung in die weitere Versorgung – etwa durch einen Pflegedienst, die Familie oder ein Pflegeheim – zu ermöglichen. Die Kosten übernimmt die gesetzliche Krankenkasse.

Tages- und Nachtpflege bei Pflegegrad 4

Wenn eine Betreuung zu Hause nicht durchgängig möglich ist oder Angehörige entlastet werden sollen, können Sie die Tages- und Nachtpflege in Anspruch nehmen. Dabei werden Pflegebedürftige tagsüber oder nachts in einer spezialisierten Pflegeeinrichtung versorgt, während sie weiterhin zu Hause leben.

Die Pflegeversicherung  übernimmt hierfür bis zu 1.685 Euro pro Monat. Dieser Betrag ist zusätzlich zu Pflegegeld oder Pflegesachleistungen verfügbar und muss nicht mit anderen Leistungen verrechnet werden.

Pflegehilfsmittel und Hausnotruf bei Pflegegrad 4

Ab Pflegegrad 1 haben Sie Anspruch auf Technische Hilfsmittel (z. B. Pflegebetten) und Pflegehilfsmittel zum Verbrauch (z. B. Einmalhandschuhe, Desinfektionsmittel). Dafür zahlt die Pflegekasse eine monatliche Pauschale von 42 Euro. Die Abrechnung kann direkt über den Anbieter oder durch Einreichen der Rechnungen erfolgen. Für die Nutzung von digitalen Anwendungen (DiPA) zur Unterstützung der Pflege, z.B. zur Dokumentation oder Erinnerung an Pflegeaufgaben, können bis zu 53 Euro monatlich erstattet werden.

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Ab Pflegegrad 1 gibt es für den Hausnotruf eine Unterstützung von bis zu 25,50 Euro monatlich, sofern die Pflegekasse die Notwendigkeit bestätigt. Voraussetzung dafür ist, dass die pflegebedürftige Person einen Notrufknopf eigenständig bedienen kann und häufig allein ist oder mit jemandem zusammenlebt, der im Notfall selbst keine Hilfe rufen kann. Bei fortgeschrittener Demenz kann eine Kostenübernahme unter Umständen abgelehnt werden.

Zuschuss für Wohnraumanpassung bei Pflegegrad 4

Jeder Pflegebedürftige mit anerkanntem Pflegegrad kann einen Zuschuss für Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen beantragen. Ziel dieser Förderung ist es, das Leben in der eigenen Wohnung zu erleichtern. Der Einbau eines Treppenlifts, ein Badezimmerumbau oder die Beseitigung von Stolperfallen zählen zu diesen förderfähigen Maßnahmen.

Es werden maximal 4.180 Euro pro Maßnahme gezahlt, allerdings kann ein neuer Antrag gestellt werden, sollten erneute Anpassungen erforderlich sein. Der Antrag muss vor Beginn der Maßnahme bei Ihrer Pflegekasse eingereicht werden. Leben mehrere Pflegebedürftige in einem Haushalt addiert sich der Betrag auf eine maximale Fördersumme in Höhe von 1.6720 Euro.

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Wohngruppenzuschlag

Die Pflegekasse zahlt monatlich einen Betrag von 224 Euro für Menschen, die in einer Wohngemeinschaft leben. Diese Leistung wird ab Pflegegrad 1 gezahlt, um die Kosten für die Gestaltung der gemeinschaftlichen Räume und die Organisation der Pflege decken zu können.

Leistungen für pflegende Angehörige

• Haushaltshilfe: Zur Finanzierung können Sie den Entlastungsbetrag in Höhe von 131 Euro nutzen. Wie viele Stunden Haushaltshilfe Sie dafür in Anspruch nehmen können, ist abhängig vom Stundensatz des Dienstleisters.
• Pflegeberatung: Die Beratung ist für Sie kostenlos und umfasst Infos zu Pflegeleistungen, die Auswahl geeigneter Hilfsmittel, sowie Tipps zur Entlastung der pflegenden Angehörigen.
• Beratungseinsatz: Auch dieser ist kostenlos. Unabhängige Pflegedienste geben Tipps für die Pflege von Angehörigen und zur Bewältigung des Alltags. Zudem erhalten Sie Infos und Hilfe bei der Antragstellung sowie bei der Auswahl der richtigen Pflegehilfsmittel.
• Pflegekurse: Diese richten sich an pflegende Angehörige, um Ihnen praktische Tipps für den Pflegealltag, zur Körperpflege, zur Mobilisation und zur Vermeidung von Pflegefehlern zu vermitteln. Kurse finden finden entweder vor Ort statt oder online, wie sie zum Beispiel pflegeabc.de anbietet.
• Pflegeunterstützungsgeld: In akuten Pflegenotfällen haben pflegende Angehörige, die berufstätig sind, ein Anrecht sich für bis zu 10 Werktage freistellen zu lassen und erhalten in diesem Zeitraum das Unterstützungsgeld in Höhe des Bruttolohns. Die Freistellung kann einmal pro Jahr beantragt werden.
• Sozialversicherungsbeiträge: Pflegende Angehörige, die eine nicht erwerbsmäßige häusliche Pflege übernehmen, können unter bestimmten Voraussetzungen Sozialversicherungsbeiträge von der Pflegekasse erhalten. Dies betrifft Beiträge zur Renten-, Arbeitslosen- und Unfallversicherung. Voraussetzung ist, dass die Pflegeperson die Pflege unentgeltlich für mindestens 10 Stunden pro Woche (verteilt auf mind. 2 Tage) übernimmt und zudem nicht mehr als 30 Stunden pro Woche berufstätig ist. Der Anspruch besteht ab Pflegegrad 2.

Wie kann man Pflegegrad 5 beantragen?

1. Beantragung: Um einen Pflegegrad offiziell zu erhalten, müssen Sie einen Antrag bei Ihrer Pflegekasse stellen. Voraussetzung ist, dass Sie in den vergangenen 10 Jahren wenigstens 2 Jahre lang Beiträge gezahlt haben. Ob in eine gesetzliche oder private Pflegeversicherung, ist dabei unerheblich. Der Antrag kann formlos per Telefon, E-Mail oder Brief gestellt werden. Einige Kassen bieten auch Antragsformulare auf ihren Webseiten an.
2. Antragsformular: Nach der Antragstellung erhalten Sie ein Antragsformular, in dem Fragen zur Pflegebedürftigkeit gestellt werden. Wenn Sie Hilfe beim Ausfüllen des Formulars benötigen, können Sie Unterstützung anfordern. Die Pflegekasse ist verpflichtet, Ihnen innerhalb von zwei Wochen einen Ansprechpartner zuzuweisen. Zusätzlich können Sie sich an Pflegedienste, Pflegestützpunkte oder Pflegeberater wenden, um Informationen und Unterstützung zu erhalten.
3. Terminvereinbarung und Gutachten: Nach Antragseingang wird von der Pflegekasse ein Pflegbegutachtung in Auftrag gegeben. Bei gesetzlich Versicherten erfolgt die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD), bei privat Versicherten übernimmt dies die private Pflege-Pflichtversicherung Medicproof.
4. Hausbesuch des Gutachters: Der Gutachter kommt in der Regel zu Ihnen nach Hause, um Ihre individuelle Pflegebedürftigkeit vor Ort zu beurteilen. Das Gespräch dauert normalerweise zwischen 60 und 90 Minuten und sollte von einer Vertrauensperson begleitet werden.
5. Erstellung des Pflegegutachtens: Der Gutachter wird nachfolgend auf der Grundlage des Interviews, der gesammelten Dokumente, Nachweise und Eindrücke einen Pflegegrad ermitteln. Das Ergebnis erhält zunächst nur die Pflegekasse.
6. Pflegegrad-Bescheid: Die Pflegekasse entscheidet dann anhand der Empfehlung des Gutachters über den Pflegegrad. Die Entscheidung wird Ihnen in einem schriftlichen Bescheid mitgeteilt.

Was tun bei Ablehnung des Pflegegrads?

Bei Ablehnung oder wenn einzelne Leistungen nicht bewilligt wurden, haben Sie das Recht binnen einen Monats nach Zustellung des Bescheids bei der Pflegekasse einen Widerspruch einzureichen. Den Widerspruch können Sie schriftlich per Post (am besten per Einschreiben mit Rückschein) oder Telefax einreichen. Es ist jedoch nicht rechtsgültig diesen per E-Mail mittzuteilen.

Rechtliche Aspekte und Vorsorge

Menschen mit Pflegegrad 5 sind in der Regel in der Selbständigkeit und eigenen Entscheidungsfähigkeit beeinträchtigt. Deshalb ist es besonders wichtig, rechtliche und organisatorische Fragen frühzeitig zu klären. Nur so können Angehörige im Sinne des Pflegebedürftigen handeln - ohne aufwendige gerichtliche Betreuungsverfahren oder rechtliche Unsicherheiten.

Wichtige Dokumente sind:

• Vorsorgevollmacht: Diese ermächtigt eine vertraute Person, rechtsverbindliche Entscheidungen für den Pflegebedürftigen zu treffen – z. B. über Finanzen, Behördenangelegenheiten, Verträge, medizinische Behandlungen oder Wohnsitzwechsel. Nur mit einer Vorsorgevollmacht dürfen Angehörige z. B. Pflegeheimplätze buchen, Konten verwalten oder medizinischen Maßnahmen zustimmen.
• Betreuungsverfügung: Wer als rechtlicher Betreuer bestellt werden soll, falls eine gerichtliche Betreuung von Nöten ist, wird in dieser Verfügung festgelegt. Auch Einschränkungen oder Wünsche können festgehalten werden.
• Patientenverfügung: Diese dokumentiert schriftlich den Willen zur medizinischen Behandlung in Notfällen – etwa zu lebenserhaltenden Maßnahmen, künstlicher Ernährung oder Beatmung.
• Pflegevertrag mit Angehörigen: Pflege durch Angehörige ist ein Vollzeitjob. Ein Pflegevertrag hilft bei Rentenansprüchen, Steuererklärung und der Absicherung im Pflegealltag.

Pflegegrad 5: Ein Fallbeispiel

Nach einem schweren Verkehrsunfall ist Herr Weber seit zwei Jahren querschnittsgelähmt (C3/C4-Tetraplegie) und vollständig pflegebedürftig. Seine Frau kann die pflegerische Versorgung nicht mehr leisten, weshalb er in einer vollstationären Pflegeeinrichtung lebt.

Persönliche Situation von Herr Weber:

• Modul 1: Herr Weber ist vollständig gelähmt. Ein Lagerungs- bzw. Positionswechsel kann nur mit Hilfe von Personal und einem Lifter stattfinden. Er erhält 15 Punkte, die mit 10 Punkten gewichtet werden.
• Modul 2: Nachdem er vollständig orientierungs- und kommunikationsfähig ist, wird das Modul Kognitive und kommunikative Fähigkeiten nicht gewertet.
• Modul 3: Herr Weber leidet täglich unter depressiven Episoden und nächtlicher Unruhe. Regelmäßige verbale Aggressionen gegenüber Pflegepersonal sind üblich und teilweise verweigert er die Pflege. Seine Verhaltensweisen und psychische Problemlagen werden mit 14 Punkten bewertet, sprich 15 Punkte in der Gesamtgewichtung.
• Modul 4: Er wird über eine PEG-Sonde ernährt, hat vollständigen Inkontinenzstatus (Katheter, regelmäßige Einläufe) und kann keinerlei Aktivitäten der Selbstpflege durchführen (z. B. Zähneputzen, Waschen, Ankleiden). Da keine Selbstversorgung möglich ist, erhält er 20 Punkte, die mit 30 Punkten in die Gesamtbewertung einfließen.
• Modul 5: Die Tägliche Versorgung beinhaltet Atemtherapie, Inhalation, Katheterpflege, Medikamente, Lagerung, Dekubituspflege sowie weitere ärztlich angeordnete Maßnahmen. Zudem ist eine regelmäßige Psychotherapie und ein rund um die Uhr Monitoring erforderlich. Bei ihm findet kein selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen statt. Das führt zu 15 Punkten im Gutachten, also 20 Punkte in der Gesamtwertung.
• Modul 6: Herr Weber zeigt keine Eigeninitiative und Selbständigkeit in der Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte. Die Strukturierung des Tages erfolgt vollständig durch Betreuungspersonal. Deshalb erhält er 14 Punkte, die mit 15 Punkten in die Gesamtwertung einfließen.

Ergebnis:

Herr Webers Punktzahl spiegelt dessen "schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit". Die vollständige körperliche Pflegeabhängigkeit, die hochkomplexen medizinischen Maßnahmen und die psychischen Begleiterscheinungen rechtfertigen deshalb den höchsten Pflegegrad.

Fazit: Maximale Unterstützung voll ausschöpfen

Der Pflegegrad 5 betrifft Menschen mit der höchsten Pflegebedürftigkeit und schwersten Beeinträchtigung der Selbstständigkeit. Er bringt umfassende Leistungen mit sich, die sowohl häuslich als auch stationär in Anspruch genommen werden können. Es ist ratsam das angebotene Leistungsspektrum voll auszuschöpfen. Denn nur so werden Betroffene wie Angehörige gleichermaßen entlastet und in dieser schweren Lebensphase unterstützt.